Что такое колоректальный рак и почему он возникает?

Колоректальным называют рак толстой кишки, который подразделяется на рак ободочной кишки и рак прямой кишки. В общих показателях онкозаболеваемости он находится на одном из первых мест.

Риск заболеть колоректальным раком повышается в возрасте старше 60 лет. Помимо этого, предрасполагающими факторами для развития онкозаболеваний толстого кишечника является несбалансированное питание: регулярное употребление большого количества мясной пищи, избыток жиров и канцерогенов в пище, недостаток растительной клетчатки, избыточная масса тела, сидячий образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение). Больные, имеющие хронические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит), особенно длительно протекающие, также имеют большую вероятность заболеть колоректальным раком по сравнению с остальными группами людей. Наследственность — а именно наличие колоректального рака среди родственников первой степени родства — еще один важный фактор риска.

Данное заболевание может практически не проявлять себя симптоматикой вплоть до последней стадии. Часто пациенты обращаются к врачу после появления боли, а это уже говорит о запущенном процессе.

Колоректальный рак имеет ряд характерных признаков: помимо общих онкологических симптомов (слабость, повышенная утомляемость, анемия, потеря аппетита и веса), есть патологические выделения с калом – кровь и слизь, черный стул. Также человека должно насторожить, если изменилась частота стула и его характер (от запора до диареи). Это достаточное основание для немедленного обращения к врачу-проктологу.

Скрининг – это массовое обследование, позволяющее определить группу людей, которым требуется более тщательная диагностика. Для него используется анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия. После 45 лет каждому человеку необходимо ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. При положительном результате назначают колоноскопию, она является «золотым стандартом» выявления любого заболевания толстой кишки.

К методам более углубленной диагностики относятся:

• Колоноскопия с биопсией
• Ирригоскопия (введение контрастного вещества с помощью клизмы и рентгеновский снимок живота с контрастированным кишечником)
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза
• Анализ крови на онкомаркеры
• Диагностическая лапароскопия/лапаротомия (операции, позволяющие увидеть нюансы онкопроцесса, недоступные для других диагностических методик)

Чтобы определиться с тактикой лечения, пациентам с диагнозом колоректальный рак сначала проводят предоперационное обследование, с целью выявления потенциально возможных отдаленных метастазов, а также на предмет оценки компенсаторных возможностей организма — способен ли он перенести операцию.

При отсутствии метастазов при раке ободочной кишки пациент сразу получает хирургическое лечение. При выявлении отдаленных метастазов сначала проводится предоперационная химиотерапия.

Во время операции радикально удаляется сама опухоль: объем резекции толстой кишки зависит от местонахождения и стадии опухоли. Кроме того, удаляют регионарные лимфоузлы, находящиеся в зоне возможного метастазирования.

При раке прямой кишки тактика другая. На 1-м этапе в большинстве случаев проводится лучевая терапия (или химиолучевая терапия), на 2-м этапе – уже удаление прямой кишки. Это наиболее травматичная операция, так как вынужденно проводится обширная резекция прямой кишки.

Современные столичные клиники большой процент операций  выполняют с помощью лапароскопической технологии (что в целом улучшает качество жизни пациентов в послеоперационный период), но бывают распространенные опухоли, различные технические аспекты, при которых предпочтительно сделать традиционную, т.е. открытую операцию.

Преимущества лечения в наших партнерских московских клиниках:

• Большой опыт выполнения диагностической колоноскопии – «золотого» стандарта диагностики рака толстой кишки, в т.ч. с использованием новейших методов визуализации и возможностью дополнения диагностической процедуры хирургическим лечением (резекцией подозрительного новообразования/полипа).
• Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), помогающего в постановке диагноза и составлении плана лечения.
• Проведение лечения любых стадий заболевания.
• Лечение согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
• Лечение самых ранних стадий заболевания проводится с использованием эндоскопических технологий, что не требует разрезов на теле и удаления органа.
• Большой опыт хирургического лечения рака толстой кишки, в том числе с одномоментным удалением метастазов в печени при IV стадии заболевания.
• Предпочтительное выполнение лапароскопических операций, осуществляемых через мини-доступы (5-12 мм), что ускоряет восстановление пациентов и снижает интенсивность боли в послеоперационный период.

Методы лечения рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки комплексное и включает в себя:

• Хирургическое удаление
• Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия)
• Радиологическое лечение

Выбор метода лечения данной патологии зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли.

• Химиотерапия: проводится с помощью препаратов, способных убивать делящиеся опухолевые клетки. Обычно она проводится после операции для уничтожения оставшихся в организме злокачественных клеток. Осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм. Данный метод может также применяться как нерадикальное лечение на последних стадиях заболевания при невозможности полного удаления опухоли или ее метастазов.
• Эндоскопические методики (эндоскопическая резекция слизистой кишки): применяются при лечении раннего рака толстой кишки, который поражает только слизистую оболочку. В просвет кишки вводится колоноскоп, обнаруживается опухоль и производится ее иссечение.
• Хирургическое лечение: является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. Объем операции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания, общего состояния больного. В некоторых ситуациях возможно не только удаление опухоли в самой толстой кишке, но и ее метастазов (например, в печень). Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода к лечению и консультации нескольких специалистов.

Хирургическое лечение подразумевает под собой резекцию части толстой кишки, пораженной опухолью и создание анастомоза или выведение стомы на поверхность тела, а также удаление лимфоузлов (в которые могут распространиться опухолевые клетки), что позволяет проводить более точное стадирование опухолевого процесса и определяет лучший прогноз.

• Химиотерапия может производиться до операции или и до, и после. Ее цель – снизить риск распространения раковых клеток и уничтожить уже существующие метастазы. Решение о дополнительной медикаментозной терапии принимается индивидуально для каждого пациента.

Результаты лечения в первую очередь определяются стадией процесса и радикальностью выполненного оперативного вмешательства.

Роль толстой кишки в процессе пищеварения, конечно же, существенная, но удаление 20-25 см практически никак не сказывается на физиологии пищеварения, что не требует коррекции образа жизни. В период реабилитации после операций на толстой кишке обычно не требуется соблюдение жесткой диеты; пациенты могут вести привычной образ жизни, не ограничивать степень своей привычной активности.